Medidas antropométricas para mejoramiento de parámetros de
adquisición de gammagrafías óseas
Anthropometric measures
to improve acquisition parameters in bone scans
Tessy Tairo1, César Díaz2, Rosanna Morales3, Roque Cano3
1.
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Av. Angamos 2520,
Lima, Perú, Médico Residente, Facultad de Medicina, Universidad Peruana
Cayetano Heredia.
2.
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Av. Angamos 2520,
Lima, Perú; Médico Residente, Facultad de Medicina Humana, Universidad de San
Martín de Porres.
3.
Instituto Peruano de Energía Nuclear, Centro de Medicina Nuclear
Av. Angamos 2520, Lima 41, Perú.
Resumen
La gammagrafía ósea es un
método muy sensible para detectar metástasis esqueléticas, además de ser útil
para la evaluación de la extensión metastásica, incluso un año antes que se
manifieste como alteración en las radiografías; por eso, la importancia de los
protocolos de adquisición de imágenes. La adquisición en este estudio se ve
influenciada por las medidas antropométricas de los pacientes. El objetivo del
presente trabajo es optimizar el rango de adquisición de la gammagrafía ósea,
considerando la talla del paciente, adicionando las medidas del pie, tomando
como referencia la medida del calzado. Con ese propósito se diseñó un
dispositivo práctico para tomar las medidas, sin incomodar al paciente, con la
finalidad de mejorar la eficiencia del estudio. En este estudio descriptivo
observacional se evaluaron 82 pacientes con cáncer sometidos a gammagrafías
óseas en el Centro de Medicina Nuclear Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplásicas (INEN). Se presentan los resultados con la finalidad de definir y optimizar
la adquisición de la imagen agregando la medida del pie en el estudio óseo de
cuerpo entero, para una mejora de la eficiencia de dicho procedimiento.
Palabras clave: Gammagrafia ósea, Talla, Antropometría, Pie
Abstract
Bone scintigraphy
is a sensitive method for detecting
bone metastases; it is also
useful in evaluating its extension, one year before
radiographic alterations
are found. Acquisition parameters are important in this procedure, which is influenced
by anthropometric measures from patients
requiring this study. The objective
of the present
study is to optimize bone
scan acquisition, considering the patient’s height and adding feet measurement,
having as reference the shoe number.
A device was designed in order to make these
measurements, with a practical form, to make it
easy to perform
and without any inconvenience for patients. In this descriptive observational study 82 patients with cancer were
evaluated in the Nuclear
Medicine Center of the
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN). Results
are presented with the aim to
define and optimize a better
acquisition of whole body bone
scan images, adding feet measurement
to have a better efficiency of these procedures.
Keywords: Bone
scintigraphy, Height, Anthropometry, Feet
1.
Introducción
La gammagrafía ósea es la
piedra angular de las imágenes esqueléticas en medicina nuclear, es una técnica
diagnóstica altamente sensible (91.2 %) que puede detectar cambios metabólicos
tempranos utilizando radiotrazadores. Éstos evalúan
la distribución de la formación ósea activa en el esqueleto relacionado con
enfermedades malignas (metástasis) y benignas, así como procesos fisiológicos.
Los análogos del fosfato,
como son el difosfonato de metileno (MDP), hidroximetileno difosfonato
(HMDP) o hidroxietileno difosfonato
(HDP), y 2,3- dicarboxypropano-1,1- difosfonato
(DPD), pueden marcarse con tecnecio-99m (99m Tc), un radioisótopo que
decae por transición isomérica con una vida media de
6.02 horas, emitiendo radiación gamma de
140.5 keV.
Este radiotrazador formado se utiliza para la
obtención de imágenes óseas debido a su alta absorción en el esqueleto y rápida
eliminación de los tejidos blandos después de la inyección intravenosa. El 60 %
de la cantidad inyectada se fija en el esqueleto; de la fracción unida, un 34 %
se excreta en la orina y solo el 6 % permanece en la circulación, la máxima
acumulación en el hueso se alcanza 1 hora después de la inyección del trazador
y permanece prácticamente constante hasta 72 horas.
La acumulación de radiotrazador
ocurre en proporción al flujo sanguíneo local y a la actividad de remodelación
ósea (osteoblástica / osteoclástica), y el trazador no unido se elimina
rápidamente de los tejidos blandos circundantes. Además, esta técnica
proporciona una visión general del esqueleto completo con una exposición a la
radiación relativamente baja [1,2].
El esqueleto es una de las
localizaciones más frecuentes de metástasis de un tumor, los mecanismos
biológicos son múltiples, las metástasis pueden clasificarse en osteolíticas, osteoblásticas y mixtas. Las neoplasias de
tiroides, riñón, melanoma son osteolíticas; las de
mama, pulmón, esófago, estómago, colon y páncreas habitualmente son mixtas, y
las de próstata y el tumor carcinoide por lo general son osteoblasticas.
En adultos los carcinomas de próstata, mama, riñón y pulmón constituyen el 75 %
de los casos de metástasis. En el varón la neoplasia de próstata es responsable
del 60 % de casos y en mujeres el de mama representa el 70 % de metástasis
óseas.
Las metástasis óseas tienen predilección por el esqueleto
axial, debido a su rica vascularización, comprometiendo la columna vertebral,
dorsolumbar y sacra, dándose complicaciones como compresión medular, los huesos
de la pelvis, las costillas, el esternón, diáfisis femorales y humerales, y el
cráneo. Otros lugares menos frecuentes de metástasis son la mandíbula, rótula y
los huesos distales de las extremidades. Es necesario llegar a un diagnóstico
precoz y preciso, con la adquisición de cuerpo entero para la detección
temprana de estas lesiones, y un tratamiento oportuno, para mejorar la calidad
de vida y supervivencia de los pacientes [3-5]. La adquisición de imágenes está
influenciada por las medidas antropométricas de los pacientes; en la literatura
no se tiene en cuenta la talla del pie, sin embargo, si se coloca una talla
inadecuada puede aumentar el tiempo de adquisición y disminuir la eficiencia
del estudio.
En la institución se realiza en promedio 3500 gammagrafías
óseas anualmente, de los cuales el 80% corresponde a cáncer de mama y próstata,
similar a lo que reporta la literatura. A nivel mundial en el 2015 fueron
diagnosticados 231,840 nuevos casos de mama, siendo este el cáncer más común en
la mujer [3].
El objetivo del presente
trabajo fue optimizar el rango de adquisición de la gammagrafía ósea, mejorando
su eficiencia en el Centro de Medicina Nuclear, tomando en cuenta la talla
1.
Protocolo de adquisición
Previa solicitud y
consentimiento informado acerca del procedimiento de la gammagrafía ósea en
adultos, se administró por vía endovenosa 500 MBq de
AMD – Tc99m en promedio (300-740 MBq, 8-20 mCi), entre 8 y 10 MBq/kg para
adultos. Para pacientes adultos marcadamente obesos la actividad administrada
se aumentó a 11-13 MBq/kg.
1.
Instrumentación
Cámara gamma de una o dos
cabezales equipada con un colimador de agujeros paralelos de baja energía y
alta resolución. La ventana de energía se centró en el fotopico
de 99mTc (140 keV)
y el ancho de la ventana fue establecido en 15 % a 20 %.
2.
Adquisiciones planas y de cuerpo entero
Las imágenes tardías se adquirieron 2 a 5 horas después de
la inyección del bifosfonato radio marcado utilizando una velocidad de
exploración de 10-15 cm/min para la adquisición tardía. La velocidad de
exploración se ajustó para que la imagen anterior y posterior de todo el cuerpo
tuviese más de 1,5 millones de cuentas cada una. El formato de imagen fue de
1024 × 256. Las imágenes de todo el cuerpo fueron procesadas con un filtro
espacial para mejorar pixel a pixel [1,2,6].
2.
Metodología
Estudio descriptivo
observacional, tipo serie de casos. Se evaluaron 82 pacientes con cáncer de
mama y de próstata, a quienes se les tomo las medidas antropométricas de talla,
longitud del pie, sin molestias para el paciente previo a la realización de la
gammagrafía ósea en el Centro de Medicina Nuclear IPEN-INEN. La adquisición de
imágenes se realizó en dos equipos SPECT marca Siemens. Cada variable se
expresó en porcentajes resaltando las características principales de la población
del estudio.
En muchos países, como Estados Unidos, el dispositivo Brannock se utiliza para obtener la talla de zapato
requerida para un pie. Para eso este dispositivo considera las medidas de
longitud, anchura y la distancia del arco al tobillo [7].
Esto se utiliza para medir la talla exacta del calzado.
En este trabajo se diseñó un dispositivo práctico, para
establecer medidas de la talla del pie, sin incomodar al paciente, añadiendo
este dato a la adquisición de la imagen. El dispositivo dispone de una zona
para colocar el talón del pie para hacer la medición, una vez situado el talón
en el lado correspondiente se toma la medida desde el talón hasta la falange
distal del primer dedo del pie, de la que toma en cuenta la medida del dorso
del pie, que correspondió a los centímetros añadidos a la talla del
paciente (Figura
1).
Figura 1. Dispositivo para medición de talla del pie, en cm. Tabla
1. Características generales de la población de estudio.
3.
Resultados y discusión
Se incluyó a 82 pacientes, cuya edad promedio fue de 54.77
años (rango 26-94 años). El peso promedio de los pacientes fue de 60.20 kg
(rango 40 a 90 kg), siendo la talla promedio de 157 cm (rango 135 a 177
cm) (Tabla
1). Un 78 % de los casos correspondió a cáncer de mama y un 22 % a cáncer
de próstata; siendo éstas las neoplasias más frecuentes a nivel mundial y las
que dan metástasis osteoblásticas con mayor frecuencia.
En las Figuras
2 y 3 se aprecia la diferencia entre incluir la medida del pie y
omitirlo, observándose que la primera tiene una mejor resolución y
visualización de todas las estructuras óseas, facilitando una evaluación
correcta para un diagnóstico gammagráfico más
preciso.
Figura 3.
Gammagrafía ósea en la que no se incluyó la medida del pie, hay falta de
visualización adecuada de los pies.
Dentro de los parámetros
físicos para tener una buena adquisición están los detectores, colimadores con
agujeros paralelos de baja energía y alta resolución, la localización del
paciente, lugar de inicio del estudio, modo de escaneo continuo, la velocidad de
escaneo en
cm/min, el rango de adquisición que va de 0 a 195 cm (en
relación a la talla del paciente), al cual se adicionó la longitud del pie a la
talla del paciente, cuya media fue de 13.83 cm para este estudio, mencionando
que cuanto mayor sea el campo de visión, mayor será el número total de conteos
requeridos para dar densidades similares de conteo sobre regiones equivalentes
del esqueleto. Por todo ello, la velocidad de exploración debe ser ajustada
entre 10 y 15 cm/min para la adquisición tardía, de modo que la imagen anterior
y posterior de todo el cuerpo contenga más de 1,5 millones de cuentas, en cada
caso, para una óptima adquisición. Esto ayudará a mejorar la eficiencia del
estudio, pese al mayor tiempo requerido [6].
Se debe señalar que cuando
se usa un número predefinido de conteos, al menos 700,000 a 1, 000,000 de
conteos son requeridos para escanear la región tóraco-abdominal,
250,000 a 400,000 cuentas para las articulaciones grandes y el cráneo, y
150,000 a 250,000 para las articulaciones distales, dependiendo del campo de
visión de la cámara gamma.
A menudo es útil aumentar
el tiempo entre la inyección y adquisición de imágenes con el fin de optimizar
la relación hueso-fondo, considerando los parámetros mencionados y otras
patologías asociadas (por ejemplo, insuficiencia renal, retención urinaria,
desórdenes circulatorios en extremidades distales, osteoporosis, osteomalacia).
Por ello la adquisición se puede realizar entre 6 y 24 horas, teniendo así
vistas adicionales que permitan detectar imágenes no visibles en el estudio de
dos horas, por la mayor dosis de radiación acumulada en otras estructuras. Así
se disminuye la tasa de falsos negativos en la gammagrafía ósea [1,8].
Otra variable a considerar es la edad y el peso, ya que si es
paciente pediátrico (> 40 kg), la dosis administrada debe ser de 15.0 mCi +/- 20 % y peso basado en nomograma / NMIS. Si es
paciente pediátrico < 40 kg la fórmula de dosis debe ser 0.25 mCi/kg +/- 20%; con un mínimo de 1.0 mCi,
considerando 0.25 mCi/kg. En cambio, para un adulto
la dosis recomendada es de 20.0 mCi +/- 20 % y el
peso está basado por nomograma/NMIS [6]. Al considerar todos estos
parámetros se mejora la sensibilidad de la gammagrafía ósea,
disminuyendo los falsos negativos, con datos antropométricos exactos para una
óptima adquisición de la imagen [3].
4.
Conclusiones
5.
Agradecimientos
Al Departamento de Medicina
Nuclear del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas INEN y al Instituto
Peruano de Energía Nuclear IPEN.
6.
Referencias
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http://dx.doi.org/10.1007/s00259-016-
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[8]. Amin A, Abd El-Kareem M, Baker Yahia A. Influence
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